Главная — Протезирование — Болит зуб под коронкой: почему это происходит и всегда ли нужно её снимать?

Коронку поставили, деньги заплатили — а зуб болит

Ситуация обидная до крайности. Вы прошли подготовку, обточку, слепки, примерки, фиксацию. Заплатили ощутимую сумму. Прошло два месяца — или два года — и под коронкой начинает ныть. Сначала только при жевании. Потом при горячем чае. Потом просто так, посреди ночи.

Первая мысль: «Наверное, само пройдёт». Вторая: «Может, я просто простудился». Третья — самая опасная: «Ну не снимать же коронку, столько денег потрачено».

Вот с этой третьей мыслью люди теряют зубы. Потому что боль под коронкой сама не проходит. Она всегда говорит о проблеме, и чем дольше вы терпите, тем сложнее и дороже будет её решать.

Живой зуб или мёртвый — это меняет всё

Прежде чем разбирать причины, нужно понять одну вещь. Под коронкой может стоять зуб с сохранённым нервом (живой) или зуб, из которого нерв удалили (депульпированный). Причины боли у них разные, и путать их нельзя.

Если зуб живой — значит, внутри него сохранён сосудисто-нервный пучок (пульпа). Такой зуб умеет реагировать на холод, тепло и давление. Боль от живого зуба обычно острая, стреляющая, хорошо локализованная — вы точно показываете пальцем, какой именно зуб болит.

Если зуб мёртвый — нерва нет, но есть ткани вокруг корня: кость, связка, десна. Воспаление развивается именно в них. Боль от мёртвого зуба чаще тупая, ноющая, разлитая — иногда непонятно, болит зуб, десна или вся челюсть.

6 причин, по которым болит зуб под коронкой

1. Нерв воспалился после обточки

Под безметалловые коронки (цирконий, E-max) зубы часто оставляют живыми — не депульпируют. Это хорошо для зуба, но есть риск. При обточке стоматолог снимает слой эмали и дентина. Если снять слишком много или недостаточно охлаждать бор, пульпа получает термический ожог. Воспаление может проявиться не сразу, а через недели или месяцы.

Как проявляется: реакция на холодное и горячее, боль при накусывании, ночные приступы.

2. Каналы запломбированы не до конца

Это касается депульпированных зубов. Перед установкой коронки из зуба удалили нерв и запломбировали каналы. Но если материал не дошёл до верхушки корня — внизу осталась пустота. В ней поселяются бактерии, и через несколько месяцев на верхушке корня формируется очаг воспаления — гранулёма или киста.

Как проявляется: тупая ноющая боль, усиливается при надавливании на зуб. Может появиться припухлость десны.

3. Инструмент сломался в канале

Каналы зубов бывают изогнутыми. Тонкие инструменты, которыми их обрабатывают, могут обломиться внутри. Если обломок не извлекли — он блокирует часть канала, которую невозможно очистить и запломбировать. Результат тот же: инфекция, воспаление, боль.

Как проявляется: хроническая ноющая боль, периодическое обострение. На снимке виден фрагмент инструмента.

4. Коронка не прилегает к зубу

Между краем коронки и зубом должно быть герметичное прилегание. Если есть зазор — туда попадает слюна, пища, бактерии. Под коронкой развивается вторичный кариес, который вы не видите и не чувствуете до тех пор, пока он не доберётся до нерва или не разрушит зуб настолько, что коронка начнёт шататься.

Как проявляется: неприятный запах из-под коронки, привкус, потемнение десны у края.

5. Коронка завышает прикус

Если коронка даже на полмиллиметра выше соседних зубов, именно она первая принимает удар при смыкании челюстей. Перегрузка передаётся на корень и окружающие ткани. Связка воспаляется, зуб начинает болеть при жевании.

Как проявляется: дискомфорт при сжатии зубов, чувство «этот зуб мешает», боль при жевании на одной стороне.

6. Десна воспалилась из-за края коронки

Если край коронки заходит слишком глубоко под десну или, наоборот, нависает над ней — десна травмируется. Хроническое раздражение приводит к воспалению, покраснению, кровоточивости. Боль при этом может отдавать в сам зуб, и пациенту кажется, что проблема внутри.

Как проявляется: покрасневшая, отёчная десна вокруг коронки, кровь при чистке, боль при надавливании на десну.

Что будет, если терпеть и не идти к врачу?

Гранулёма вырастет в кисту

Маленький очаг воспаления на верхушке корня (гранулёма) — это несколько миллиметров. Организм пытается изолировать инфекцию, создавая капсулу. Со временем она растёт и превращается в кисту — полость, заполненную гноем. Киста разрушает кость вокруг себя и может затронуть корни соседних зубов.

Появится свищ

Когда гною некуда деваться, он прокладывает путь наружу через десну. Появляется маленькое отверстие — свищ — из которого выделяется содержимое. Боль при этом обычно стихает, и человек решает, что «само прошло». На самом деле инфекция просто нашла выход, но воспаление продолжается.

Зуб придётся удалять

Кариес под коронкой разрушает зуб изнутри. В какой-то момент стенки становятся настолько тонкими, что спасать нечего — коронку не на что крепить. Если бы пациент пришёл на полгода раньше, зуб можно было бы сохранить.

Всегда ли нужно снимать коронку?

Нет. И это, пожалуй, самый частый вопрос, с которым приходят пациенты. Разберём оба сценария.

Когда коронку можно не снимать

Если коронка качественная, плотно прилегает к зубу и проблема только в каналах — врач может лечить через коронку. Со стороны жевательной поверхности делается небольшое отверстие, через которое проводится лечение или перелечивание каналов. После этого отверстие закрывается пломбировочным материалом.

Ещё один вариант — резекция верхушки корня. Если на верхушке есть киста или гранулёма, хирург может удалить её через десну, не трогая коронку сверху. Это возможно, если каналы запломбированы хорошо и проблема локализована только на кончике корня.

Когда снимать придётся

Коронка не прилегает к зубу — зазор пропускает инфекцию, и пока прилегание не восстановлено, лечение бессмысленно. Под коронкой глубокий кариес — нужно видеть, сколько ткани осталось и можно ли зуб восстановить. Коронка завышает прикус или травмирует десну — конструкцию нужно менять.

В таких случаях старую коронку снимают, зуб лечат, и затем изготавливается новая. Да, это дополнительные расходы. Но альтернатива — потеря зуба и имплантация, которая обойдётся в несколько раз дороже.

Как мы решаем проблему в Хай-Тек Клиник

Снимок — прежде всего

Без рентгена определить причину боли под коронкой невозможно. Мы делаем прицельный снимок или КТ, чтобы увидеть: состояние каналов и пломбировочного материала, наличие кист или гранулём на верхушках корней, вторичный кариес под коронкой, состояние кости вокруг зуба. Только после снимка врач может честно сказать — сохраняем или нет.

Лечение через коронку — когда это возможно

Если коронка качественная и проблема в каналах, мы перелечиваем их через отверстие в жевательной поверхности. Работа ведётся с увеличением, чтобы не повредить конструкцию. После лечения отверстие закрывается, и коронка продолжает служить.

Снятие коронки и перелечивание — когда другого выхода нет

Если прилегание нарушено или зуб серьёзно разрушен, коронку снимаем. Проводим полное лечение: удаляем кариес, перелечиваем каналы, восстанавливаем культю. Если нужен штифт или культевая вкладка — устанавливаем. Затем изготавливаем новую коронку — из металлокерамики, циркония или керамики E-max — в зависимости от расположения зуба и задач.

Если зуб не спасти

Бывает, что пациент приходит слишком поздно — зуб разрушен под корень, кость вокруг «съедена» кистой. Тогда проводим удаление и планируем имплантацию. Если костной ткани хватает, имплант можно установить сразу в лунку удалённого зуба.

Не терпите боль — она не пройдёт

Зуб под коронкой болит не «просто так» и не «от нервов». Там всегда есть конкретная причина: воспаление, кариес, негерметичность, перегрузка. И чем раньше эту причину найти, тем проще и дешевле её устранить.

В Хай-Тек Клиник в Люберцах мы сначала разбираемся, что происходит, а потом предлагаем варианты — от лечения через коронку до полного перепротезирования. Честно скажем, если зуб можно сохранить. И так же честно — если уже нельзя.

Запишитесь на диагностику — снимок покажет всё, что скрыто под коронкой.

Частые вопросы

Зуб заболел сразу после установки коронки — это нормально?

Лёгкий дискомфорт в первые 3–5 дней — да, это адаптация тканей. Но если боль нарастает, появляется реакция на температуру или не проходит через неделю — это уже сигнал, что что-то пошло не так. Терпеть «ещё немножко» не стоит.

Можно ли снять боль таблеткой и подождать?

Обезболивающее (ибупрофен, нимесулид) уберёт симптом, но не причину. Воспаление под коронкой не рассосётся от таблетки. Принять анальгетик, чтобы дотянуть до приёма, — разумно. Пить их неделями вместо визита к врачу — нет.

Под коронкой нет нерва — почему тогда болит?

Нерв удалён из зуба, но вокруг корня остались живые ткани — периодонтальная связка, кость, десна. Воспаление в этих тканях вызывает боль. Чаще всего причина — недолеченные каналы или инфекция на верхушке корня.

Если снять коронку для лечения, можно ли поставить ту же самую обратно?

Иногда да — если коронка снята аккуратно и не повреждена. Но чаще при снятии конструкция деформируется, и нужна новая. Поэтому в некоторых случаях выгоднее лечить через коронку, не снимая её.

Коронке уже 10 лет — может, пора менять?

Срок службы зависит от материала и ухода. Металлокерамика служит 10–12 лет, цирконий и E-max — до 15–20. Но даже в рамках этих сроков нужен контроль: раз в год — снимок, чтобы убедиться, что под коронкой нет скрытых проблем. Менять «на всякий случай» не нужно, но проверять — обязательно.

Сколько стоит перелечивание зуба под коронкой?

Зависит от ситуации. Лечение канала через коронку — от 8 000 ₽. Если коронку нужно снимать и ставить новую, добавляется стоимость протезирования (от 11 400 ₽ за металлокерамику). Точную сумму можно назвать после снимка и осмотра. Первая консультация в Хай-Тек Клиник бесплатная.

Запишитесь прямо сейчас

на бесплатный осмотр и консультацию

+7 (499) 490 16 75

C вами свяжется наш администратор, проведет консультацию по вопросам стоимости и условий лечения, поможет подобрать специалиста и согласует вашу запись на прием.

На консультацию уйдет
всего 30-40 минут вашего времени.

Слободянский Илья Леонидович
Врач-стоматолог хирург
Стаж работы — 7 лет

Болит зуб под коронкой: почему это происходит и всегда ли нужно её снимать?